普评制点评中美治疗痔疮的差别咋就这么大呢

最近我发表的所有文章，都特别强调了下面这段话：

实事求是、辩证法、螺旋上升是马列主义毛泽东思想和中国传统哲学思想的精髓。

曼德拉指出：

我反复提醒大家，解放斗争并不是一种反对任何一个团体或种族的战斗，而是反对一种压迫制度的斗争。

普评制认为，人类社会所犯的一切严重错误都是世袭官僚制、终身官僚制、科举官僚制、普选官僚制、委任官僚制所造成的。 换句话说，我们所反对的是世袭制、终身制、普选制和官僚制，而不是因为这些制度而犯错误的个人、团体或种族。这里面当然包括政党、执政党。而

一个科学合理的解决办法就是要实行真正负责任的民选民评制。也就是要把基层领导干部的评判罢免权交给被他们领导的普通群众——这样一种最带根本性的组织用人制度，也就是普评制，老百姓的普评制，而不是继续交给他们的上级领导。只有这样才能实现毛主席所说的：

全心全意地为人民服务，一刻也不脱离群众；一切从人民的利益出发，而不是从个人或小集团的利益出发；向人民负责和向党的领导机关负责的一致性；这些就是我们的出发点。

《论联合政府》（一九四五年四月二十四日），《毛泽东选集》第三卷第一零九五--一零九六页 只有这样

才能实现习近平关于推动建设人类命运共同体的政治主张。当然，首先要用家庭联户代表制或者走婚登记制建成家庭命运共同体，然后，才能建成国家命运共同体、人类命运共同体。

以上都是老生常谈，另外，还有一句老生常谈：

在老百姓没有评判罢免权的情况下，什么伤天害理的事都有可能出、什么千奇百怪的事都有可能出，而且是层出不穷！没有这么多鲜活的例证加以证明，你们说，我这老生常谈还能谈得下去吗？！！！可是，这鲜活的例证又是多么的令人痛心疾首啊！本不想多谈，但又不能不说。我一个退休老工人，仅仅是希望有一天，关键的少数能够看到、理解、落实这些老生常谈，救民众于水火。仅此而已，别无他求。

下面请看

中美治疗“痔疮”的差别--你不得不看！

魏辉博士 (2018-09-10 20:49:21)

今天上午有个老朋友到门诊复查，他是上周突发肛门剧痛来就诊的，十年前他就有类似的问题找我治疗过，所以一发作就马上又来了。

我仔细帮他检查，菊花处有块紫色的肿物触痛明显，很明显就是“血栓性外痔”，当时我就在门诊打了针局麻，不到十分钟就“搞掂”了。开了些泻药和消炎药，今天回来复诊伤口已经基本愈合了。

联想到最近有一则在微信热传文章“我在美国看痔疮”，不禁感叹，“两者的区别咋就这么大呢？”

下面是“我在美国看痔疮”的文章的节选：

在美国访学期间，竟然通过痔疮对传说中的美国医疗体系有了切身的了解。

星期五的下午3点，我还坐在电脑前，脑子里盘算着劳动节去哪玩。突然我觉得菊花传来一阵阵烧灼痛，没错，就是烧灼痛，仿佛有人拿打火机在点我的菊花。

原以为自己用点马应龙软膏等就能缓解， 但是、两天过去了症状不仅没有改善，而且疼得我两夜没睡着觉，一晚上坐浴5次，弄湿了5条内裤，在床上换了n种姿势也无法入睡。

到了周一，我实在忍不住了，这感觉就像有人往我菊花那里抹了一把老干妈，还是最辣的那种。

于是，在朋友的帮助下我体验了一次在美国看病的经历，也亲身体会了美国的医疗制度，下面我把我这次的看病经历简单给大家叙述一下，与中国相比，孰优孰劣，大家自行判断。

我就诊的爱荷华大学医学院是全美排名前20的医学院，其附属医院也是实力强大，在国内的话相当于江苏省人民医院的水平。周一早上，我拨通了family medicine（类似于国内的家庭医生）的预约电话，我告诉她我得了痔疮，疼痛难忍，需要预约一个urgent care（要求立即看医生）。

由于是第一次预约，需要注册保险的信息（国际交流人员需要强制购买医疗保险，我买的是基本款$190/mon）。在等了大概十五分钟以后，那边告诉我预约都满了，最快也要一周以后才能看到医生（到时候菊花菜都凉了好么），或者我可以去emergency medicine（急诊）。看了那么多介绍美国医疗制度的文章，总觉得ER又贵又没用，于是我换了一个医院的分院预约，幸运地预约到了一个早上9点45的空位。

刚进去需要check-in，前台小姐姐给我一个ipad，让我在走廊等候，并完善相关信息。之后专门的medical assistant(医疗助理)把我领到了诊室，测量了我的生命体征，美国的诊室非常高级，设备一应俱全，我坐在检查床上，那个助理用遥控器抬高了病床，我的体重就出来了，还有全自动血压计，体温计等等。

等了大概半个小时，终于进来了一个医生，名字记不住，就叫胖大叔医生吧，他大概花了半个小时时间问我的基本信息和过去史，其中有一个问题我印象深刻。

"Are you sexually active?" He asked.

（你有活跃的性生活么？）

"What?"

"ARE ... YOU.... ACTIVE .... IN.....SEX". He said again slowly.

“What do you mean by sexually active, like in a month or a year?”

（并不知道什么算性生活活跃）

“If you had sex in half a year, that means active” He complemented.

（半年有性生活就算活跃）

"OK, yes."我看了看坐在角落陪同的宋教授，脸红了一下，回答道。

“Alright，so what means do you use to prevent pregnancy”.

(你平时怎么避孕)

摔！我来看个痔疮还问我怎么避孕。坐在角落的宋教授默默地走出了诊室。

“Condom”.我强大的词汇量发挥了作用。

他问了半个小时的既往史之后，问了5分钟的痔疮史，看了一眼我的莲雾，进行了一遍直肠指诊（把手伸进肛门转一圈，判断有无内痔），然后告诉我，他看不了这个病，因为他不知道是痔疮还是直肠脱垂，所以建议我去急诊找外科医生看。

摔！你看起来都50岁的老主任了，痔疮都看不了么？！！！

于是我兜兜转转，强忍剧痛，来到了急诊室。重新Check-in，又被医疗助理（Medical assistant, MA）量了一遍生命体征。等了半个小时之后被领到了急诊单独的诊室，换上了病号服，重新被护士量了一遍生命体征。再等了半个小时之后终于等到了急诊室的医生，这个医生我叫他大胡子医生。大胡子医生重新问了一遍我的病史，看了一眼我的莲雾，我能感觉到他被惊了一下，再次对我进行了一遍直肠指诊。

(为什么我对直肠指诊印象这么深刻，因为每伸进去一次，我都感觉有人把老干妈给我捅进去了，捅完之后我路都走不动了)

他告诉我我的痔疮有点严重，所以要去让上级医生看一下。我又等了半个小时，进来了一个黑人大叔医生，看了一眼之后告诉我他们没办法处理，需要请外科医生过来会诊，我问大概需要多久，他说他也不知道。

于是我躺在病床上，以下图的姿势，在痛苦和绝望中等了3个小时。

期间医生和护士来看了我一次，我吃了2粒止痛药，喝了一杯冰水，吃了2个室友送来的三明治，看了半个小时电视，刷了1个小时知乎，上了3次厕所，因为疼痛我小便都不敢用力，导致排便困难。

终于等到了外科医生，我叫她黑妞医生吧。

Again，半个小时的病史和直肠指诊。

黑妞医生告诉我，我的痔疮很严重（废话），她需要回去汇报给上级医生Dr. Kapadia，一会就回来。

于是我又等了1个小时，她回来告诉我，今天Kapadia手术很忙没空，可以帮我预约明天的会面，进一步决定处理方式。

9:45am - 15:30pm，接近6个小时的时间，除了我要的2粒止痛药，没有任何处理，而且需要明天才能决定。

我能怎么办，我只能结账啊。除去保险的部分，我自己支付了50刀的费用（co-pay）。

在经历了一夜的老干妈洗礼后，我终于等到了第二天的会面，我拖着病体，一瘸一拐地走到了医院的消化科病房，没想到再看医生还是需要check-in，付了$10 co-pay之后，我又被MA领到了小房间，再次检测了一遍生命体征，问了一遍疾病史，等了半个小时之后，一个帅哥医生进来了，并不是我要见的Dr. Kapadia医生。

Again，病史，直肠指诊，去叫上级医生。

又过了半个小时，Dr. Kapadia终于来了。

我就像超级玛丽一样，在打了5个小怪之后，终于迎来了大Boss。

大Boss Kapadia是一个非常典型的美国人，

典型在哪里呢？

浮夸。

在看了我的痔疮之后，她大叫

“oh，my goodness!! Such a huge hemorrhoids!”

（我的天哪！好大的痔疮啊！）

脱了裤子跪着的我，莫名想到了小岳岳，感觉小岳岳在看我的菊花。

我的天哪！

“Oh！My poor little boy! What have you suffered?!!”

（我的可怜的小宝贝！你都经历了什么？）

“You must be very very painful!!"

（你都痛死了吧？）

我和帅哥医生配合他的表演，不断地说“yeah”

我心里想，这么严重，总该手术了吧，我还没问，她就说

“But I don't think you should have a sugery, the hemorrhoids are getting soft.”

(没有必要手术，痔疮在变软)

Dr. Kapadia的意思是我是血栓性外痔，所以才很痛，但现在已经过了高峰期，在吸收了，所以没必要手术。

我理解，所以这就是我疼了4天4夜，去医院待了2天，看了6个医生，最后啥也没处理，让我回家多喝热水、温水坐浴的理由么？

临走前，我问了小岳岳，哦不，Dr. Kapadia一句

“Can I eat spicy food？”

（我能吃辣么？）

“Of course，you can eat as much as you want. There is no data showing the relationship between spicy food and hemorrhoids.”

（随便吃啊，想吃多少吃多少，没有研究说吃辣会导致痔疮）

作为新时代医学博士，我当然要相信循证医学，于是我搜了一下pubmed

中美治疗“痔疮”的差别--你不得不看！

一项随机试验表明吃辣椒不会引起痔疮术后疼痛加剧

既然没有证据证明吃辣会导致痔疮，那么我决定

我肯定不会吃辣啊！！！我是傻子么？？得了痔疮还吃辣？

让这帮老外去吃吧。

在我的强烈要求下，他们同意给我开了一些止痛药，之后要求我3周后过来随访，我又买了一瓶纤维素补充剂。

Summary：

这是一次完整的美国就诊经历，作为一名中国医学生和半吊子医生，是一段珍贵的回忆，更是我学习的素材，我不想让这次经历仅仅成为一个段子，让诸君一笑，更希望引起大家的一些思考。下面几点是我觉得需要我们国内学习借鉴的地方。

美国的医疗分诊制度、医疗保险制度非常完善，有完善的就医流程和转诊制度，能够使每个患者得到恰当的治疗，并尽可能避免失误；

美国医院的分工非常细致、完整，从前台、助理、护士到医生，每个人各司其职，大大减少了医生的工作负担；

美国医院电子化程度非常高，我的病历资料和既往史第一次问诊后，之后全网通用，还包括ipad等现代化条件的应用；

美国很重视知识的价值，我这次就诊共花费65.25刀，其中只有5.25刀是药费，60刀都是诊费，而这是保险cover之后的结果，原价更多。

美国医务人员态度很好，也很认真负责，每个医生对病人都比较关心。

这样的制度也产生了一些问题，就是资源的浪费和效率的低下，一个小小的痔疮，竟然需要胖大叔医生、大胡子医生、黑大叔医生、黑妞医生、帅哥医生、小岳岳医生6个医生来看，最后的处方和建议我自己早就开始应用了，而我疾病的愈合也是靠的自愈。

试想假如在中国，你因为痔疮剧烈疼痛要去就诊，需要打电话跟医院先预约。预约了半天，终于预约到了。先到你的家庭医生那里，他说他看不了，不知道是不是痔疮，啥都没给你处理，让你去急诊。你到了急诊，来了急诊科医生，也是啥都没处理还叫来了上级医生，上级医生说叫外科会诊。你等了3个小时终于等到了外科医生，看了一眼竟然说去请示外科的上级医生，过了你疼痛难忍，在急诊室坐立不安，自己要了止痛药才给了两粒。过了一会，外科医生告诉你今天看不了，明天来普外科去找主任看。你又痛了一晚，到了普外科，告诉你没必要手术，回去自己多喝水。。。那你是不是有一种打人的冲动？

假如我在中国，事情会是这样的。我找了一下我的普外科同学，他看了一眼说，要不养养，实在难受切了也行，然后当天我就在门诊切了回家了。

两种医疗体系，各有优缺点，但肯定都是有国情在的，我们中国医生，靠自己的牺牲奉献撑起了中国医疗高效率的一片天，尽管有不足、有缺点、有风险，只希望各位老师、各位师兄师弟、师姐师妹，切莫妄自菲薄，切莫灰心丧气，做好自己的工作，点亮一根烛火。我相信，在党和国家的领导下，在无数医疗工作者的努力下，中国医疗一定越来越好，中国医生一定会越来越体面。

个人经历：

学 校：

大学 中山大学临床医学1988年入读

公 司：

中山医科大学1988年9月至1995年9月

个人简介：

博士、主任医师。希望我的文章能带给你多一点健康知识。